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胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡)
作者:管理员    发布于:2014-02-03 08:34:40    文字:【】【】【
摘要: 胃痛又称胃脘痛,是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛,或痛连胁背等。常伴有胃脘胀满,嗳气或反酸,神疲乏力,面黄消瘦,甚至呕血,便血等。

胃痛(慢性胃炎、消化性溃疡)

 

第一节    概述

      胃痛又称胃脘痛,是以胃气郁滞而致上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛,或痛连胁背等。常伴有胃脘胀满,嗳气或反酸,神疲乏力,面黄消瘦,甚至呕血,便血等。胃脘痛在中医古籍中有不少别名。《灵枢·厥病》称为胃心痛,《景岳全书》称之为心腹痛,《寿世保元》称为心胃痛,俗称为心口痛。胃脘痛始见于《内经》。如《素问·六元正纪大论》说:“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下”。结合其他篇章的有关论述,《内经》已明确指出了肝郁犯胃、寒凝气滞、饮食自倍是胃脘痛发生的主要原因,这为后世医家研究和治疗胃脘痛奠定了基础。在中医药现代研究方面,已认识到中医理论的脾、胃、肝、胆不仅包括西医的消化系统,还包括中枢神经、内分必、免疫等系统。西医学中的急慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃神经官能症、胃癌等,若以胃痛为主要表现时,均可参见胃病的特色疗法。

            消化系的组成及其基本功能

         消化系的组成    消化系由消化管和消化腺两大部分组成;消化管   由口腔至肛门,为粗细不等的弯曲管道,长约9m包括口腔、咽、食管、胃、小肠(又分为十二指肠、空肠及回肠)和大肠等部分。临床上通常把从口腔到十二指的一段,称为上消化道;空肠到肛门的一段,称为下消化道。

消化腺    是分泌消化液的腺体,包括大、小两种。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小消化腺则位于消化管壁内,如食管腺、胃腺和肠腺等。

消化系的基本功能    人体在整个生命活动中,必须由外界摄取营养物质作为生命活动能量的来源。消化系的基本功能就是摄取食物,进行物理性和化学性消化,吸收其中的营养物质,并将剩余的糟粕排出体外。

                                                                                                       

                                     第二节     慢性胃炎

 

     慢性胃炎是胃粘膜慢性炎症性疾病。由于其一般并无明显的粘膜糜烂,又称为“慢性非糜烂性胃炎”。按其发病原因,慢性胃炎有原发性和继发性两类,后者可发生在胃手术后或肝硬化、心功能不全或严重贫血等疾病过程中。原发性慢性胃炎的实质是胃粘膜受致病因子长期反复作用,发生持续性非特异性慢性炎症,粘膜改变,最终导致难逆转的固有腺体的萎缩甚至消失。根据病理形态特征,慢性胃炎又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎三种。由于肥厚性胃炎尚未被证实为一类独立的疾病,故目前慢性胃炎通常系指浅表性胃炎和萎缩性胃炎两类,前者约占52%至86,后者约占10%至32%。在临床上简单而实用的分类法是按解剖部位分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)前者主要病变在胃窦部,较为常见;后者主要累及胃体和胃底;全胃受累者甚为少见。

[西医病因病理]

一、病因  

            1.  感染    对于慢性胃窦炎来说,绝大多数是由HP(幽门螺旋杆菌)感染所致。

       2.  胃黏膜损伤因子    长期服用非甾体类伉炎药物(如水杨酸盐和保泰松)、食物过冷、过热、过酸、过辣、过咸,或经常暴饮暴食,长期饮用浓茶、长期酗酒、吸咽等均可引起慢性胃炎。

       3.   十二指肠液反流    幽门括约机功能失调或胃大部分切除术后可使十二指肠液反流,而十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。

          4.免疫因素等。

 

   二、  病理

                      慢性胃炎的病理过程是病变由粘膜表浅部向腺区发展,并最终腺体破坏或萎缩的过程。

[中医病因病机]

             近年来国内对慢性胃炎的中医病因学开展了一些流行病学调查,分析各种病因致病的发病机理。一般归纳为5个方面:1饮食伤胃。由于过饮过饱,恣食不节,损伤胃阳,影响脾胃气机,脾失升清,胃失和降。2情志失和。诸如长期焦虑、多思、悲忧、恼怒等情志不调,肝失疏泄,气机阻滞;横逆犯胃伤脾,导致肝胃不和或肝郁脾虚。3痰湿中阻。多因脾胃失健,水湿运化失司,酿生痰浊。或过食肥甘,癖嗜烟酒,更可湿热中阻,积热蕴胃。4脾胃虚弱。或因于体质脾胃禀赋薄弱,或劳倦所伤,或年老体弱,或久病过用寒凉克伐之剂,或久病重病之后胃气难复等,皆可损伤脾阳胃阴。脾阳受损则寒从内生,胃失温养;胃阴不足则胃失润降,虚火由生。5误治失治。或伤寒误治,或脏腑疾病失于调摄,或滥服药物损伤睥胃。

[临床诊断要点]

             慢性胃炎确诊主要依据胃镜所见和胃粘膜活组织检查,包括幽门螺旋杆菌的检测。临床还要结合临床症状。不同类型的慢性胃炎其临床症状各有侧重。

            (1)  慢性浅表性胃炎尤以胃窦部炎症为主者,大多表现为上腹部胀痛、隐痛、钝痛或灼痛,疼痛多数在餐后出现,因情绪波动、劳累过度、气候变化及饮食不慎等因素而加重。上腹痛增剧时可引起恶心、呕吐、大便不正常等胃肠道激惹症状。也有部分病例可表现为溃疡病样症状、胃癌样症状、幽门梗阻样症状。

         (2)  慢性萎缩性胃炎主要表现为上腹部饱胀感,终日觉胃部饱胀而与是否进食关系不大,胃口不好,食量减少,对含蛋白质、脂肪较多的食物很难消化,且容易引起腹泻,大便内常有未消化的脂肪粒、肌纤维与菜渣等。多伴有面色苍白、身体消瘦、体倦乏力、头晕失眠等症状。                               [鉴别诊断]

                     ()    消化性溃疡                              一般有周期性发作的上腹部疼痛,具节律性和易为制酸药所缓解的特点。胃溃疡(GU)疼痛的节律较不规则,常在餐后1小时内发生,12小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。十二指肠溃疡(DU)疼痛好在两餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。胃镜下可观察到较深的粘膜溃疡。

                         ()   慢性胆囊炎

            反复发作右上腹或上腹部疼痛或胀痛不舒,进食多脂食物后往往可使症状加重。B超检查有胆囊壁增厚或萎缩。

          ()  早期胃癌

 

               胃癌早期缺乏明显症状与体征,尤其是慢性萎缩性胃炎粘膜中度以上的不典型增生本身就属于胃癌的癌前病变。

                ()      胃神经症

                 多见于年轻妇女,常伴有神经官能症的全身症状。上腹胀痛症状使用一般对症药物多不能缓解;予以心理治疗或服用镇静剂有时可获疗效。胃镜检查多无阳性发现。http://www.dqystl.com预约电话:18601314113

 
 
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